北京市垂杨柳医院肾内科在本期活动中特别邀请到了张恩翔医生，他详细阐述了嗜酸粒细胞增多性肺炎继发急性肾损伤的诊疗流程。与此同时，余永武教授也对这一议题进行了专业点评。本次活动的深入病例分析以及专家们的权威见解，无疑为相关疾病的治疗提供了新的思维视角和观察方法。
患者入院信息
2025年4月30日，呼吸科门诊对病人进行了复查。复查发现，病人的白细胞计数达到14.7x109/L，血红蛋白水平为135g/L，C反应蛋白浓度为1.89mg/L。鉴于病人表现出急性肾功能不全，并伴随代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症等症状，医生立即实施了相应的治疗方案。患者随后被安排入住该医院，以便接受后续的治疗与诊断。自2020年以来，患者被确诊为高血压患者，其血压最高记录达到了190/100毫米汞柱。在药物治疗过程中，患者出现了低血压的相关症状，故而不得不暂时停止用药。
前期疾病与治疗
2025年2月，患者被诊断为嗜酸性粒细胞增多性肺炎。自2月18日开始，患者接受了甲强龙40mg的药物治疗，并辅以复方磺胺甲噁唑以预防卡氏肺孢子菌感染。随后，激素剂量逐渐减少至每日4mg。初步诊断显示，患者还伴有急性肾功能损害、代谢性酸中毒和高血压病3级等并发症。根据病变区域和病因的多样性，急性肾损伤（AKI）可分为三个类型。这些类型在病因分析、发病机制和治疗策略上均显现出独特的特点。
病情发展与应对
病理检查结果显示，患者患有嗜酸粒细胞增多性肺炎，而胸部CT复查则表明病灶吸收情况不佳。自2月17日起，患者甲强龙的用量有所增加，经过三天的治疗，CT检查发现病情出现了一定程度的改善。与此同时，尿检中相关指标亦出现了变化。至5月5日，患者的肌酐水平已上升至923μmol/L，尿量亦相应减少。医生实施了托伐普坦治疗方案，患者尿量呈现增长趋势，紧接着，利尿剂也被纳入了治疗计划。至5月7日，患者尿量已达到4000毫升，随后，利尿剂的使用被决定终止。
检查与后续治疗
患者的尿量保持稳定，同时肌酐水平有所下降。为了更深入地研究急性肾损伤的病因，于5月12日对患者进行了肾脏穿刺活检。鉴于患者入院时存在容量不足和慢性失血的情况，5月16日出院时，患者接受了人促红细胞生成素的注射。复查结果显示，患者24小时的尿蛋白排出量有所减少，肌酐水平持续下降，因此，患者接受了甲泼尼龙片和碳酸氢钠片的治疗。
病因深入探讨
医生强调，对肾小管损伤的成因需进行深入分析，尤其是要留意患者所用药可能导致的肾脏毒性。尽管肾穿刺病理检查结果显示间质未受损伤，但患者的血红蛋白水平却出现了下降现象。因此，必须结合临床资料，排除间质性肾炎等潜在病因，以确保后续治疗方案的有效性。
专业述评意义
张恩翔医生对病例进行了详尽的剖析，余永武教授给出了独到的评价，这些分析及评价不仅为患者的后续治疗提供了明确的指导，而且为众多医护人员在处理嗜酸粒细胞增多性肺炎并发急性肾损伤等复杂病症时积累了宝贵的临床经验。普遍观点认为，此类病例的展示以及专家的点评，对相关疾病的治疗效果有着显著的提升作用。
